糖尿病とは何か？そして、どれくらいの人が罹っているのか？
「糖尿病」と呼ばれるこの状態は、慢性的な代謝の障害です。簡単に言えば、体内でのエネルギーの取り扱いがうまくいかなくなる病気です。糖尿病は、体がインスリンというホルモンを十分に作れないか、作っても効果的に使えない場合に現れます。
通常、私たちが食べた炭水化物は消化されてブドウ糖（グルコース）に変わります。
ここでインスリンが登場し、ブドウ糖を私たちの体の細胞に送り込んでエネルギーとして
使えるようにしてくれます。
しかし、糖尿病患者はこのインスリンの働きがうまくいかないか、インスリン自体が不足するため、ブドウ糖が血液中にたまってしまい血糖値が上昇します。
日本の厚生労働省によると、現在日本には約1000万人が糖尿病を患っており、予備群を含めると約2000万人に達すると言われています。
糖尿病には大きく分けて2つのタイプがあります。
１型糖尿病について：
１型糖尿病は、私たちの体の中にある膵臓の特別な細胞を、免疫システムが攻撃して壊して
しまう病気です。
これらの細胞はインスリンという大切なホルモンを作る役割があります。
インスリンは、私たちの体にエネルギーを使うための鍵のようなもので、糖尿病ではこの鍵がうまく機能しなくなるのです。
そのため、食べた糖が血液中に残り、血糖値が上がってしまいます。
１型糖尿病にかかる素因は次のようなものです。
・家族に１型糖尿病の人がいる。
・年齢 – １型糖尿病は普通、子供のころに発見されることが多いですが、どの年齢でも起こる可能性があります。
２型糖尿病について：
２型糖尿病は、私たちの体が血糖（グルコース）のレベルを管理するために必要なインスリンを十分に作らないか、作っても体の細胞がちゃんと反応しない状態です。
日本では、糖尿病の成人の約９５%が２型糖尿病であり、１型よりもずっとよく見られるタイプです。
２型糖尿病にかかる素因は以下の通りです。
・年齢 - 誰でも2型糖尿病にかかる可能性がありますが、主に家族に糖尿病の人がいる２５歳以上の人々に影響します。
・肥満 - 体内にたまる脂肪が増えると、体の細胞がインスリンに対して耐性を示すことが増えます。
・２型糖尿病の家族歴
・運動不足
・高血圧
糖尿病が骨の健康に与える影響は何ですか？
通常、糖尿病は心臓発作や脳卒中、腎臓の問題、視力障害などと関連付けられますが、
実は骨の健康にも影響を及ぼすことがあります。
多くの人がこれに気付いていないかもしれませんが、糖尿病と骨の健康の関係を見てみましょう。
糖尿病が骨に及ぼす悪影響
私たちの骨は、常に再生される骨のリモデリングプロセスを経ています。
このプロセスでは、古い骨を分解する破骨細胞と、新しい骨を形成する骨芽細胞が協力しています。
１型糖尿病は、通常、幼少期から骨のバランスが崩れています。
これにより、破骨細胞が古い骨を過剰に分解し、骨芽細胞が新しい骨を不十分に形成する
傾向があります。
その結果、骨量が低くなり、将来的に骨粗鬆症になるリスクが高まる可能性があります１）。
ただし、このメカニズムは完全には解明されていない点に注意してください。
同様に、２型糖尿病も骨のリモデリングプロセスに影響を及ぼし、骨の量と強度の低下を引き起こすことがあります。
ビタミンDと糖尿病の関係
１型および２型糖尿病の人々は、普通、ビタミンDの量が不足していることがあります。ビタミンDはカルシウムの吸収を助ける大切な役割を果たすので、不足していると骨粗鬆症
のリスクが高まる可能性があります。
抗糖尿病薬と骨の健康
抗糖尿病薬の一種であるチアゾリジンジオネスは、二次性骨粗鬆症の原因とされ、骨折の危険性が増加する可能性があります２）。これらの薬は、骨のリモデリングプロセスを妨げることで、骨の量を減少させる可能性があります。
骨折のリスクと骨の密度
糖尿病患者は、骨折のリスクが高まることがあります。１型糖尿病の人々は、骨の量と密度が低いため、一般の人々と比べて骨折する可能性が６倍も高いと言われています。２型糖尿病患者も、糖尿病のない人々に比べて骨折する可能性が２倍高いと報告されています３）。
骨折した場合、骨の治癒が遅くなる可能性もあるため、糖尿病と骨粗鬆症の両方の回復に時間がかかることもあります。
糖尿病の人々は必ずしも骨粗鬆症になるわけではありません
糖尿病が骨粗鬆症のリスクを高める可能性はありますが、必ずしもすべての糖尿病患者が骨粗鬆症になるわけではありません。
骨粗鬆症のリスクを減らす方法は？
糖尿病患者は、自分の健康状態を管理することで骨粗鬆症のリスクを減少させることができるかもしれません。定期的な運動とバランスの取れた食事は、血糖値をコントロールするだけでなく、骨の健康も改善するのに役立ちます。
成人では、1日に700mg～800mgのカルシウムと10µg ～ 20µgのビタミンDを摂取することを勧めており、これは健康な骨を維持するのに役立ちます。
また、喫煙を避け、アルコールの摂取を減らすことも、骨粗鬆症のリスクを減少させるだけでなく、健康な血糖値を保つのに役立ちます。
骨の健康を心配している場合は、DEXAスキャンを提供している医療機関や医師に相談してみることをおすすめします。これによって骨の健康状態を評価することができます。
参考文献
１．Brunetti, Giacomina et al. “Mechanisms of altered bone remodeling in children with type 1 diabetes.” World journal of diabetes vol. 12,7 (2021): 997-1009. doi:10.4239/wjd.v12.i7.997
２．Lecka-Czernik, Beata. “Bone loss in diabetes: use of antidiabetic thiazolidinediones and secondary osteoporosis.” Current osteoporosis reports vol. 8,4 (2010): 178-84.
doi:10.1007/s11914-010-0027-y
３．Jackuliak, Peter, and Juraj Payer. “Osteoporosis, fractures, and diabetes.” International journal of endocrinology vol. 2014 (2014): 820615. doi:10.1155/2014/820615
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